上海市晋元高级中学
心理危机事件应对演练方案
一、危机干预的步骤和方法
＊四阶段
＊六步法
(一)四阶段法：
第一阶段：危机的评估
第二阶段：制订治疗性干预计划
第三阶段：干预阶段
第四阶段：危机的解决和随访
1、危机的评估
评估过程中要回答发生了什么事?谁卷入此事?原因是什么?问题的严重性如何?
评估包括：
(1)危机严重程度的评估；
►求助者目前存在的问题是什么?
►诱因是什么?
►首先需要解决的问题是什么?
►然后再解决什么?
►是否出现自杀行为?
►是否已丧失原有的社会角色能力?
一般要完成危机严重程度两个水平的评估。
一是需要评定求助者是否存在生命危险，即自杀、他杀、冲动攻击等，这一水平的评估至关重要。
二是评定危机者是否已丧失了原有的社会角色能力，是否已与周围环境隔绝，或者是否已经离开原先所处的自然社会环境。
（2）临床表现的评估
包括情绪、认知、行为和躯体症状。
-如果不及时处理，什么问题会导致非常严重的躯体或心理损害?
-什么问题最容易立即解决?
►情绪方面，处于危机状态时个体往往表现为高度的紧张、焦虑、悲伤或恐惧，有的可能出现敌对、愤怒、失望等情感。
►认知方面，处于危机状态的当事者的注意力会过分集中于急性悲伤，并因此导致记忆和识别能力的下降。
►行为方面，当事者因情绪和认知的改变而导致社会功能下降，表现为不能专心学习和做家务；退缩，不愿与人交往，或者做出不寻常地努力以便使自己不孤单、不依赖他人，结果却变得令人讨厌；对前途悲观失望，漠视他人的帮助和关心，有的还可发生对自己和对周围的破坏行为（如自杀、酗酒）。
►躯体方面，出现躯体不适，如食欲不振、心悸、头痛、失眠等。
（3）家庭关系和周围环境的评估
个人危机的产生，除考虑他自身特有的因素之外，还要考虑到他所处的环境，包括与家庭、朋友、同学的关系，社会文化背景，经济状况等。家庭、社会的背景可能与危机的发生有关，同时，了解这些背景也有助于调动一切积极因素来帮助当事者。
(4)求助者应付技巧的评估：
►求助者是怎样处理焦虑、紧张或抑郁?
►求助者已经采用习惯性的应付方法吗?
►使用习惯性应付方法的结果是什么?
►目前生活变化是否妨碍习惯性应付方法?
►求助者正在考虑自杀或他杀作为一种应付方法吗?如果是，如何行动?何时行动?
►求助者在过去曾有过未遂自杀或他杀吗?在什么情况下产生?
►通过求助者的表现，评估自杀或他杀的危险度。
2、制订治疗性干预计划
——明确治疗目标
危机干预不注重人格的塑造，而在于帮助求助者恢复到危机前的心理平衡水平。在这一阶段，需要了解危机对求助者生活造成损害的程度以及这种损害对他人和周围环境所产生的影响，肯定求助者的长处(优点)，确定他所用的有效应对技巧，以及能够给他帮助的家庭成员或社会支持系统，明确治疗目标。
(1)目前的危机是以前发生的类似事件所引发的吗?
(2)什么方法可以用来阻止目前危机的进一步恶化?
(3)什么方法可以用来解决目前的危机?
(4)哪些支持可用来强化解决问题的方法?
3、治疗阶段
危机工作者要让求助者理智地认识到危机与突发因素之间没有必然联系，帮助其找到应付方法，鼓励求助者用语言表达其感受，减轻焦虑，重建支持系统和有意义的关系。
治疗阶段的任务：
►帮助危机受害者正确理解和认识自己的危机；
►帮助求助者疏泄和释放被压抑的情感；
►给予支持；
►学习应对方式；
►建立新的社交天地。
4、危机的解决和随访
一般经过4—8周的危机干预，大多数求助者的情绪危机可以得到解决或缓解，此时应及时中断治疗，以减少求助者对医师的依赖性。
(二)危机干预六步法
1、确定问题
2、保证求助者安全
3、给予支持
4、提出并验证可变通的应对方式
5、制订计划 (确定求助者能理解和把握的行动步骤)
6、得到承诺
前三步主要技术是：
以同理、尊重、接纳、和关心的态度进行倾听，在倾听的同时进行观察、理解，并做出适当评估。
后三步的主要工作：
根据当事人的需要和周围环境的状况，采取非指导性的、合作性的、或指导性的干预方式及方案。
采取哪一种干预方式取决于当事人的心理状态
如果当事人具有思维和情绪上的能动性，干预方式是非指导性的；如果当事人具有部分能动性，干预方式是合作性的；如果当事人基本失去了能动性，干预方式将是指导性的。
二、危机干预的一般技术
三大类：
＊良好的沟通和建立关系技术
＊支持技术
＊干预技术
(一)良好的沟通和建立治疗关系技术
共情
真诚
尊重
接纳
……..
(二)支持技术
主要是给予精神支持，而不是支持当事者的错误观点或行为。
目的——稳定情绪
1．倾听
2．解释和指导
3．表达与宣泄
. . . . . .
基本策略：
(1)主动倾听并热情关注，给予心理上的支持。
(2)提供宣泄机会，鼓励当事者将自己的内心情感表达出来。
(3)解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇，理解他人的情感，树立自信。
(4)给予希望和保持乐观的态度和心境。
(5)培养兴趣，鼓励积极参与有关的社交活动。
(6)注意社会支持系统的作用，鼓励多与家人、亲友、同事联系，减少孤独和心理隔离。
(三)干预技术
干预技术也称解决问题的技术，危机干预的目标之一是提高求助者的适应水平，让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，不但有助于度过当前的危机，也有利于以后的适应。
1、非指导性咨询
危机干预工作者通过积极倾听和使用多种开放式提问帮助求助者澄清什么是他们真正想做的，检验各种可能的选择能产生的结果。
危机干预工作者只起一个支持者的作用，倾听、鼓励、反馈、强化、自我开放和建议。
2、合作性咨询
危机干预工作者只作为催化剂帮助求助者找出立即行动的步骤，起到一个启动的作用，然后由求助者自己把握去克服困难，恢复到危机前平衡状态。
3、指导性咨询
危机干预工作者担当问题的主要确定者，并寻找可能的应付机制，制订适当的计划，作为指导者、领导者和督促者让求助者付诸行动。
一般来说，在干预过程中，危机干预工作者在不同阶段，根据求助者状况灵活运用。开始是用非指导性咨询，然后根据评估转变为合作性咨询方式、指导式。
三、危机干预中技术与方法的应用
危机干预是咨询、支持和助人的一类方法，它浓缩了一系列的心理治疗技术和策略，但它的重点不是塑造人格的长期心理治疗。因为时间的紧迫性和需要采纳实用有效的策略，往往要求危机干预工作者比长程心理咨询或治疗者更加主动、积极和自信。危机干预可以由专业人员开展，也可以由经过培训的非专业人员进行。
准确和良好的倾听技术是危机干预所必需的，实际上有时仅仅倾听就可以帮助所有的人。
案例：
1、开放式提问
(1)要求叙述：“请告诉我……”“请跟我谈谈……”“在什么情况下……”
(2)围绕计划：“你打算……”“你将如何使它发生?”“它将如何帮你去……”
(3)避免问“为什么”
2、封闭式提问
封闭式提问用于向求助者了解特别的或具体的资料，它们用来对某些特别行为资料的确认，以“是”或“否”来回答。 往往在初期使用。
(1)要求回答特殊的问题：“这种情况第一次发生在何时?”“你将去何处?”“你想伤害她吗?…‘你回去过那儿吗?”“这是否意味着你要自杀?”
(2)得到承诺：“您愿意与人合作去做……”“你会与他面对面讨论这个吗?”“你同意……”“你打算什么时候做这件事?”
3、共情
►参与
►言语
►非言语
►沉默
4、倾听
(1)全部的精力集中于求助者；
(2)领会求助者言语和非言语的交流内容(有时求助者未讲的东西比讲出来的更重要)；
(3)捕捉到求助者准备与别人，特别是工作者进行情感接触的状态；
(4)通过言语和非言语的行为表现方式，建立信任关系，使得求助者相信危机干预的过程。
四、公共环境中的危机应对技术
（一）有关危机反应的理解
1．幸存反应
生活不能控制、不可预测、不公正、不合理、无意义，对发生的一切有无能为力感。
个体会出现恐惧、焦虑、易激惹、惊跳反应、高警觉，与此相伴随的必然会出现注意力不集中、紧张、易疲劳、头疼、脆弱；后期可能会出现情感的疏离、隔离、抑郁，甚至遗忘 。
2．自动痊愈过程
其中大约有70％-75％的人会自动恢复。
要避免①替当事人做出选择，因为他们需要重新恢复那种对生活的控制感。因此，此时我们要做的是，提供一些可能性，让当事人去作选择；②过快地询问当事人的感受：当创伤性事件还没有结束时，不宜询问当事人的感受，此点尤其值得强调，因为此时的当事人需要停留在幸存反应中以保存个体，而只有当创伤性事件结束时，才能进行恢复工作；③责怪患者记忆力差 ，只顾收集资料；
（二）危机干预的处理步骤
0期：此时当事人或相关人会与危机中心联系。主要任务是了解情况。
1期：是指创伤性事件发生的即刻。此时的工作者充当的是照顾者的角色。
2期：是指创伤性事件发生1～2天后。此时的工作者充当的是教师的角色，主要做解释工作。（拼图）叙述出来、给予某种解释、将自己与别人相比、给害怕危险设定一些边界(工作是危险的，可是家是安全的)、赋予行为以好的意义、逐步增加的行动计划、寻求社会支持、在与创伤保持联系和保持距离间保持平衡、分散注意力、体育锻炼、放松训练等。
3期：是指创伤事件发生后1一2周后。此时的工作者充当的是心理治疗师的角色。可以让当事人再次叙述事件发生时的情境，其中，我们可以看到其描述的方式，如果他在描述中仍然有很多的细节，则自我修复不好。
4期：是指创伤性事件发生后1~2月后。
此时的工作者充当的角色类似牧师。这一期我们可以看到当事人对事件的叙述细节少了些，而表现得更紧凑。
在判断当事人创伤处理的水平时有一些标准，成功的处理是指当事人能控制躯体反应，对事件发生的耐受性和心理控制增加，能完成叙事并有恰当的情感反应，恢复自尊，修复人际关系，并重新找到生活的意义。
(三)公共环境中的危机应对技术
＊关键事件应激晤谈技术
＊心理急救技术
＊心理康复技术
1、关键事件应激报告法(CISD)
——危机干预中常用的方法
关键事件应激报告(CISD)是1983年米切尔(Mitchell)在吸取了“及时、就近和期望”军事应激干预原则经验的基础上，提出的为维护受到自然灾害、事故等重大事件应激的紧急救护工作者身心健康的干预措施，后被多次修改完善并推广使用，现已开始用来干预遭受各种创伤的个人，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。
CISD目标：
公开讨论内心感受；
支持和安慰；
资源动员；
帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验
CISD的过程：
1、相互介绍——介绍对于建立援助的信任氛围至关重要。除介绍小组成员和CISD的过程与方法外，还要寻求降低阻抗并激发当事人讨论敏感问题，仔细解释保密问题。
2、讲述事实——要求参加的所有成员描述他们各自在这一事件中的角色和任务，并从他们自己的观察角度出发，提供所发生事情的一些具体事实；每一参加者都必须发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。
3、交流感受——CISD小组指导者询问当事人有关事件发生最初和最痛苦的想法。将事实转向思想，开始将事件人格化，让情绪表露出来。询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受?您目前有何感受?以前您有过类似感受吗?
4、认识自己的反应阶段
——这是当事人情绪最强烈的阶段，干预者依据现有信息，挖掘出他们最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达出各自的情感、症状阶段。
5、指导阶段
——此阶段要强调他们这些反应非常符合严重压力下的症状，都是正常的，并给他们提供一些如何促进整体健康的知识。
-介绍正常的反应；
-提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应激反应的常态化；
-强调适应能力；
-讨论积极的适应与应付方式；
-提供有关进一步服务的信息；
-提醒可能的并存问题；
-给出减轻应激的策略；
-自我识别症状。-
6、总结、澄清——总结晤谈过程，回答问题，提供保证，讨论行动计划，重申共同反应，强调小组成员的相互支持，可利用的资源，主持人总结。
整个过程需2—3小时。严重事件后数周或数月内进行随访。
CISD模式对减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体躯体疾病恢复等有重要意义。
CISD注意事项：
那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响。
对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程，引发精神错乱；如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其他人带来更具灾难性的创伤。
2、心理急救技术
（1）什么是心理急救？
心理急救（ Psychological First Aid）是一种帮助身处灾难或恐怖行为的直接后果中的人的模块式方法。它用于减轻灾难事件所带来的初始悲恸，培育短期和长期的适应性功能和应对技能。
（2）心理急救技术的核心措施
-接触与投入
-安全与舒适
-稳定情绪
-收集信息(目前尚未需求和担忧)
-实际帮助
-联系社会支持系统
-应对信息（应对身体和情绪反应的知识和方法）
-联系协助性服务机构
-
心理急救是针对灾后幸存者进行的一种即刻的心理干预。有实证研究结果支持的干预方法
立足于个人长处和优点（而非病态）
心理急救技术考虑到了一些重要的问题 :
→是事件发生后的头几小时，几天或头几周内提供的心理援助
3、心理康复技术 (SPR)
（1）关于SPR
心理康复技术Skills for Psychological Recovery (SPR)该模型由美国国家PTSD中心在卡特里娜飓风灾害后发展而成的模型；基于认知/行为技术
SPR的目标：
-加速康复过程
-心理健康问题的次级预防
-为其在灾后行使日常社会功能提供支持
-预防产生适应不良的行为
-提供持续的支持，包括接触、评估和转介
-其接受更密集的心理健康干预
SPR与心理急救的区别：
-其提供服务的时间段不同
-心理急救用于最初的几个小时、几天到几周
-SPR用于最初几周到数月
-预期会面的次数
-心理急救——通常仅有一次会面
-SPR—— 期待并鼓励多次接触
-布置两次见面之间的任务
-不断对所学到的技能和取得的进步进行回顾
-不断鼓励其做出努力
-强调建立一个持续的支持性的关系
SPR与心理治疗的区别：
-SPR是一种干预而不是治疗
-针对的是正常人群灾后所产生的正常的应激反应和困难
-可由经过培训的辅助专业人员实施
-没有心理病理的标签或者假定其存在心理障碍
-立足于重建和保持实际生活中的功能与人际关系
SPR模型
-有5套源于有实证支持的技术模块，可灵活使用
-可灵活调整其干预取向以适应于不同人群
-需要帮助产生日渐好转的正性体验
-
SPR一般会以明确的评估作为开始，
-了解来访者有哪些反应
-了解与评价当前的适应性行为和来访者所拥有的复原力
-了解支持系统
-了解来访者对康复的期待
-
SPR的5个核心模块：
问题解决－提高自控的感觉，增强控制当前压力源和解决现实问题的能力
安排活动－减少压力源，增加社会互动，减少抑郁和非适应性的行为
有益的思维方式－减少非适应性的评价和感知
社会支持－让来访者能投入到社会支持网络中去，保持其活动水平，防止抑郁/退缩行为的发生
反应管理－尽量减少由图像、声音或者回忆等扳机在心理上诱发的的高唤醒水平与痛苦
（2）各模块的原理与步骤
Ａ 问题解决
◇ 问题解决的原理
继续存在的问题和困境会：
→增加幸存者的压力水平
→分散注意力从而无法自我照顾
→维持创伤后的应激反应状态
问题解决方案可以：
→将一系列的复杂难题分解为可以处理的小问题
→考虑各种途径以寻找解决之道
→审慎选择解决方法
→鼓励其做出行动，提升其所体验到的成就感
可用于解决各种各样的困难
◇问题解决步骤
定义问题：
→有时幸存者看到的问题可能仅是次要的问题，而非首要问题。
→想出一系列可能的解决之道
→将解决方法分解成若干可行的单元
→确定所要使用的单元，并尝试执行（行动计划）
B安排活动
◇安排活动的原理
灾后常见的一种现象是人们会停止做他们曾经觉得有趣的、有益的、或者有意义的事情
停止参与有趣的活动后，人们开始变得沮丧
增加积极体验和减少消极体验，可改善人们的心境
相对于直接地改变人们的心情，改变人们的行为或想法要容易一些（而这反而会改变心情）
◇安排积极活动的步骤
把可能的活动做一个列表：
－给人享受、有趣的感觉
－对个人是有意义的
－令人感到有好处的
－令人产生可控制感的
一周至少规划三种不同的活动，并作记录
C有益的思维方式
◇有益的思维方式之原理
大多数幸存者会试着发现其与灾难相关的经历的意义
对事件的解释会引起或恶化负性情绪反应，包括无助、焦虑、恐惧、内疚和愤怒
帮助幸存者鉴别出产生负性反应的想法，多实践有益的思维方式以减少痛苦，提高控制感
◇有益思维方式之步骤
解释想法怎样影响情绪
-认识无益的想法
-发展有益的想法
－可以是用不同的方式来看待同一情形，或是一种分心的想法
-集中练习有益的思维方式
D社会支持
◇社会支持的原理
在对成功的灾难幸存者的研究中，一个一致发现是社会联系是最稳定的、有显著保护效应的因素。
如果幸存者能够做到以下几点，社会支持即可被最大化 ：
－识别那些能够保证安全感和意义感的特定的社会联系
－识别那些能够让人更愿意去获得社会联系的环境
－制定计划去寻求和获得社会支持
－制定计划，当好朋友和家人需要时自己能提供社会支持
◇社会支持的步骤
解释我们会从周围人那里寻求社会联系和支持背后的原理;
解释怎样画一幅社会联系图：
－幸存者位于中心，由内向外画同心圆，圈内为可提供支持的人
－内圈是最近的人，外圈是稍远的人
－识别出什么人能提供什么样的帮助（理解，希望，激励，建议，切实的帮助）
指导和帮助幸存者完成他们的社会联系图；
帮助幸存者决定自己是否想去帮助别人，想提供给别人什么样的帮助？
制定一个社会支持行动计划，与幸存者就在什么情况下寻求和提供帮助达成一致;
回顾社会支持和联系行动计划.
E 反应管理反
◇应管理的原理
-灾难后存在持续几周，几个月甚至几年的强烈的情感反应是很正常的；
-在生活中持续存在困难以及恶劣的灾后条件会产生长期的压力，损害幸存者的身心健康；
-学习一些管理身体反应和处理困难情绪的技巧是很有帮助的，这能使幸存者在压力情境下更好-地保持身心健康，更好地行使其功能。
◇反应管理的步骤
-解释反应管理的基本原理
-确定令人痛苦或苦恼的身体和情绪反应
-选择其中一个反应
-根据让人困扰的身体反应和让人困扰的情绪反应，教授其反应管理的技巧
-管理技巧包括冥想、放松以及在有益的思考方式和社会支持技巧模块里的其他成分
上海市晋元高级中学德育处
2012年9月21日
沪ICP备10038133号
沪公安备3101070200640号
